مرض السكري (البوالة - Diabetes)

Education and Awareness
مشاركات: 11438
اشترك في: الخميس إبريل 04, 2013 10:28 pm

Re: مرض السكري (البوالة - Diabetes)

مشاركةبواسطة دكتور كمال سيد » الخميس يناير 02, 2020 5:42 pm

#معلومة لاخوانا دارسين تخصص التخدير
سنتحدث اليوم بشكل مبسط على #تخدير_مريض_السكر anaesthesia for diabetic patients ......

يعتبر مرض السكري من الامراض التي تؤثر على تنظيم مستوى السكر بالدم ....
***********************************************
#سؤال: كيف نشخص ان المريض لديه السكري Diabetic ؟
الجواب //
نعتمد على العلامات والاعراض ( التبول الليلي ، الجوع وفقدان الوزن ، العطش ) . ثم نلجأ الى الفحوصات المختبرية:
1- يكون مستوى السكر العشوائي Random Plasma glucose ⬅ اكثر من 200 ملغم/دل .
2- اذا كان مستوى السكر عند #الصيام fasting blood glucose ⬅ اكثر من 126 ملغم /مل .
3- قياس ال HbA1c ⬅ يعتبر الافضل لقياس مستوى السكر ( قبل 1- 3 اسابيع ) وان #الطبيعي هو 5-7% .
***********************************************
#تأثير_ادوية_التخدير
الهالوثين Halothane ، ال N2O ، البنتوثال ⬅⬇الانسولين ⬅ يرتفع مستوى السكر .
ال Enflurane وال Spinal anaesthesia لايؤثر على السكر .
العملية بحد ذاتها تسبب قلق و stress بالتالي يرتفع ال Catecholamine ويزداد الكورتيزون وبالتالي #يرتفع السكر بالدم hyperglycemia.
***********************************************
#انواع_الانسولين
● النوع الأول : يعتبر قصير المفعول Short acting insulin و معروف تجاريا Actrapid او Humulin R حيث يبدأ عمله بعد #نصف ساعة من الحقن ويستمر مدة 6 ساعات ....

● النوع الثاني : يعتبر متوسط المفعول Intermediate acting insulin يسمى تجارياً Humulin N حيث يبدأ عمله بعد الحقن ب 3 ساعات ويستمر مدة 24 ساعة....

● النوع الثالث : يعتبر طويل المفعول Long acting insulin و معروف تجارياً بأسم Detemir حيث يبدا عمله بعد 4 ساعات ويستمر مدة 36 ساعة ....

#الانسولين_والطوارىء
☜ الأنسولين المتوفر في المستشفيات يحتوي على 10 مل وفي كل مل واحد 100 وحدة ... اي قنينة الانسولين الواحدة تحتوي 1000 unit انسولين .

النوع الشائع في المستشفى او الطوارىء هو Insulin Mixtard والذي يتكون من ( 30% من سريع المفعول و 70% متوسط المفعول ) اي انسولين خابط او مخبوط ....

في حالة #الطوارىء Emergency يستعمل الانسولين نوع Actrapid حيث ان كل 5 وحدات والبعض يقول كل 2 وحدة منه تنزل من السكر الدم 50 .. لنفرض ان مريض دخل للطوارىء و سكر الدم 300 فأن الجرعة المناسبه له هي 10 وحدات وهكذا ....

جرعة الأنسولين #الخابط Insulin mixtard للمرضى المصابين بالسكر ليستمر عليه بصورة مزمنة والحفاظ على مستوى السكر الطبيعي هي 0.5 وحدة / كغم / اليوم وتقسم الجرعة الى ( ثلثين قبل الفطور و ثلث قبل العشاء ) و يعطى تحت الجلد SC. ...
مثال// شخص وزنه 60 كغم ... فأن الجرعة 0.5 × 60 يساوي 30 وحدة ☜ نعطي ثلثين قبل الفطور يعني 20 وحدة ☜ ونعطي الثلث الاخير قبل العشاء 10 وحدات ......
***********************************************
#قبل_العملية
- يجب قطع ادوية السكر قبل العملية مثلا مجموعة Sulfonylureas كونها تسبب هبوط السكر اضافة الى ان دراسة تشير انها اكثر عرضة ان تسبب Ischemic myocardial ... اما #كولكوفيج Metformin ايضا يقطع كونه يسبب lactic acidosis ويستعمل المريض عوضا عنها ⬅Short-acting insulin...... اذا كان المريض #يستعمل انسولين يعطى له جرعة قليلة قبل يوم العملية وذلك لمنع حدث انخفاض السكر .

- قياس مستوى السكري للمريض
- مراجعة الادوية التي يستعملها ( مثلا ادوية الربو مثل فنتولين B2-agonists ، الكورتيزون ، موانع الحمل ) تسبب #ارتفاع السكر .
بينما ادوية الضغط مثل اندريال beta-blocker او يستعمل الكحول ⬅ تسبب هبوط السكر .
- مراجعة #مضاعفات السكر :
• اذا المريض يعاني من peripheral neuropathy ⬅ لا نستعمل معه local anaesthesia.
• اذا كان ضمن Autonomic neuropathy ⬅ يحتاج ECG خوفا من ان لديه Ischemic heart disease.
• قد يعاني من بطيء تفريغ محتويات المعدة Gastroparesis ⬅ يجب ان يعطى له #بلاسيل ( مضاد للتقيء ) بمقدار 5-10 ملغم . .
- قد يعاني من #احتباس البول
-فحص مفاصل الرقبة والفم خوفا من ان المريض يعاني من stiff joint syndrome بالتالي ⬅ صعوبة التنبيب .
***********************************************
#علاج_ارتفاع_السكر
¤ اعطاء المريض Regular insulin #بجرعة 0.2 وحدة/كغم ثم بعد ذلك 0.1 وحدة /كغم/ساعة بشكل تسريبي .
***********************************************
#علاج_هبوط_السكر
¤ عندما يكون مستوى السكر اقل من 50ملغم/دل نعطي للمريض Dextrose 50% بمقدار 20 مل .
#ملاحظة
كل 10 غم من الدكستروز ترفع مستوى السكر بمقدار 30-40 ملغم/دل .
***********************************************
#خلال_العملية
1- الحفاظ على مستوى السكر 120-180 ملغم/دل .
2- مراقبة السكر كل ساعة ( النوع الاول من السكري ) وكل ساعتين ( النوع الثاني للسكري ) .
3- استعمال #Alberti_Regimen كالأتي :
استعمال Dextrose 10% ( 500 مل ) + 10 وحدات انسولين + 10 مل مول كلوريد البوتاسيوم KCl
■ مستوى السكر اقل من 80% ⬅ لانعطي انسولين
■ مستوى السكر 80-120 ملغم/دل ⬅ 5 وحدات /50 مل من 10% dextrose .
■ مستوى السكر 120-200 ملغم/دل ⬅ 10 وحدات/ 50 مل من 10% dextrose .
■ مستوى السكر 200-400 ملغم/دل ⬅ 15 وحدة / 50 مل من 10% dextrose .
■ مستوى السكر اكثر من 400 ملغم/دل ⬅ 20 وحدة / 50 مل من 10% dextrose .

#ملاحظة
عندما يكون مستوى البوتاسيوم اقل من 3 نعطي كلوريد البوتاسيوم 20 مل مول .
صورة

مشاركات: 11438
اشترك في: الخميس إبريل 04, 2013 10:28 pm

Re: مرض السكري (البوالة - Diabetes)

مشاركةبواسطة دكتور كمال سيد » الجمعة يناير 24, 2020 7:19 pm

تأثير السكري من النمط الثاني على الجسم

عدم السيطرة على مستويات السكر في الدم لدى المريض، يؤثرعلى العديد من أعضاء الجسم وعملياته، ومن أهم هذه المضاعفات ما يلي:
بالرغم من عدم وجود علاج شاف لمرض السكري، إلا أن اتباع نمط الحياة الصحي يساعد في السيطرة عليه. في بعض الحالات لا يتمكن المصاب من التحكم بمستويات السكر لديه، مما يضعه في خطر الإصابة ببعض المضاعفات الخطيرة.

عدم السيطرة على مستويات السكر في الدم لدى المريض، يؤثر على العديد من أعضاء الجسم وعملياته، ومن أهم هذه المضاعفات ما يلي:

مشاكل في القلب والشرايين
عدم السيطرة على مستويات السكر لدى مرضى السكري نمط 2 قد تؤدي إلى الإصابة بمضاعفات في الدورة الدموية، والتي يمكن بدورها أن تؤدي إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية.
كذلك يمكن أن تؤدي هذه المشكلة إلى إحداث خلل أو ضرر في الأوعية الدموية، وبالأخص الكبيرة والرئيسية في الجسم مثل الشريان التاجي.

بالإمكان الحد من الإصابة بأمراض الأوعية الدموية عن طريق الاتي:

الإقلاع عن التدخين.

السيطرة على ضغط الدم والدهون

التحكم بمستويات السكر في الدم

تناول الاسبرين في حال وصفه الطبيب لك.

الاعتلال العصبي
بعض الاشخاص المصابين بمرض السكري قد تتطور حالتهم لتصل الى احداث خلل في الجهاز العصبي او ما يسمى" بالاعتلال العصبي".

هو مصطلح عام لأمراض الجهاز العصبي المحيطي، الذي يسبب تلف في الجهاز العصبي، ويعود السبب إلى الأوعية الدموية التي لا توفر ما يكفي من الأكسجين.

ارتفاع نسبة السكر في الدم قد تؤدي إلى تلف الأعصاب، وتشمل هذه الأعراض ما يلي:

تنميل الأطراف
خدر والألم
وخز في الجسم - في معظم الأحيان في الأصابع، واليدين وأصابع القدمين.
مشاكل في العيون
ارتفاع نسبة السكر في الدم يمكن أن تسبب الضرر للأوعية الدموية الصغيرة التي تعمل على نقل الأكسجين والمواد المغذية للشبكية، والتي تعتبر جزءاً مهماً في العين.

في هذه الحالة، يصاب المريض بما يعرف باسم اعتلال الشبكية الناتج عن السكري، ويمكن أن يؤدي إلى فقدان البصر مع مرور الوقت.

الجلد
يتراوح تأثير مرض السكري نمط 2 على الجلد ما بين متوسط الى اكثر حدة. إذ يعاني مرضى السكري من مشاكل متنوعة في الجلد نتيجة لارتفاع مستويات السكر في الدم، أهمها:

الالتهابات البكترية كالدمامل
التهابات فطرية مثل فطر القدم الرياضي
الحكة.
مضاعفات في الكلى
مع مرور الوقت، ونتيجة لإصابتك بمرض السكري وعدم السيطرة على مستويات السكر في الدم، من الممكن أن ترتفع فرص إصابتك بمرض كلوي مزمن.

مرض السكري هو السبب الرئيسي للإصابة بالفشل الكلوي.

في المقابل، السيطرة على نسبة السكر في الدم، وضغط الدم، والكوليسترول يمكن أن يقلل من خطر هذه المضاعفات، بالإضافة إلى ضرورة الخضوع للاختبارات السنوية، وتناول الأدوية الموصفة من قبل الطبيب.

الأسنان واللثة
ارتفاع مستويات السكر في الدم يمكن أن تغذي البكتيريا التي تؤدي الى تراكم البلاك، وهي الطبقة السوداء على الاسنان.

تراكم البلاك من شأنه أن يؤدي إلى تجاويف الاسنان، وتسوسها وارتفاع خطر الإصابة بأمراض اللثة. أمراض اللثة الحادة يمكن أن تسبب فقدان الأسنان مع مرور الوقت، إذ من شأنها أن تضعف اللثة والأنسجة والعظام التي تثبت الأسنان.

تقرحات في القدم
تلف العصب السكري، واحداً من مضاعفات الإصابة بمرض السكري، حيث يواجه المصاب صعوبة في الشعور بالقدمين.

هذا الأمر قد يسبب عدم ملاحظتك لأي جروح قد تصاب بها، حتى وإن كانت الإصابة صغيرة. عدم ملاحظتك لهذه الجروح وعلاجها يمكن أن بسبب قروح في القدم والغرغرينا لاحقاً. في الحالات الشديدة، يمكن أن تؤدي العدوى إلى بتر القدم المصابة.

للتحكم في مخاطر السكري نمط 2 يجب اتباع الخطوات التالية:
تناول طعام صحي.
ممارسة الرياضة لمدة 30 دقيقة، 5 أيام في الأسبوع.
الحفاظ على وزن صحي.
التقيد بفحص دوري للسكري.
التحكم بمستويات السكر في الدم من شأنه أن يجنبك عناء الإصابة بالمضاعفات المرتبطة بمرض السكري.

https://www.webteb.com/articles/%D8%AA% ... jfRqt1TahI
صورة

مشاركات: 11438
اشترك في: الخميس إبريل 04, 2013 10:28 pm

Re: مرض السكري (البوالة - Diabetes)

مشاركةبواسطة دكتور كمال سيد » الجمعة يناير 24, 2020 7:49 pm

شاهدوا بالصور: كيف نفحص نسبة السكر في الدم

https://www.webteb.com/multimedia/slide ... 8%AF%D9%85
صورة

السابق

العودة إلى التثقيف والتوعية

الموجودون الآن

المستخدمون المتصفحون لهذا المنتدى: لا يوجد أعضاء مسجلين متصلين و 2 زائر/زوار

cron