امراض القلب--- HEART DISEASE

[دكتور كمال سيد]

Diagnostic Considerations

Important considerations

It is important for primary care physicians to identify abnormal cardiac physical examination findings.

Surgical or catheter mishaps may raise medicolegal concerns, especially if the operator is inexperienced in treating congenital heart defects.

Special concerns

Pregnancy does not involve an altered risk after successful closure of a secundum atrial septal defect, even with a persistent residual small shunt. Women with an unoperated and uncomplicated defect generally tolerate pregnancy well.

Differential Diagnoses

Coronary Sinus Atrial Septal Defects
Ostium Primum Atrial Septal Defects
Ostium Secundum Atrial Septal Defects
Partial Anomalous Pulmonary Venous Connection
Peripheral Pulmonic Stenosis
Pulmonic Valvular Stenosis
Sinus Venosus Atrial Septal Defects

Electrocardiography

An ECG demonstrates sinus rhythm, often with evidence of right atrial enlargement manifested by tall, peaked P waves (usually best seen in leads II and V2) and prolongation of the PR interval. The QRS axis is slightly directed to the right (+100º), and the precordial leads reveal right ventricular enlargement of the so-called volume overload type that is characterized by an rSR' pattern in leads V3 R and V1 with normal T waves.

The QRS duration may be mildly prolonged because of right ventricular dilation. This mimics the finding in right ventricular conduction delay.

A significant proportion (20-40%) of children with secundum atrial septal defect may not have abnormal ECG findings.

Uncommonly, a patient with a secundum atrial septal defect may demonstrate a superior QRS axis with right ventricular enlargement, mimicking findings observed in the ECG of a patient with an ostium primum atrial septal defect (see Atrial Septal Defect, Ostium Primum).

Echocardiography is essential in the evaluation of a child with a suspected atrial septal defect. The right atrium and right ventricle are dilated; paradoxical motion of the ventricular septum is usually present.

Note the following:

Two-dimensional imaging from the subcostal position best reveals the defect in the atrial septum. The diameter of the defect can be measured, multiple defects can be identified, and associated anomalies can be evaluated. Some investigators use 3-dimensional echocardiography to provide an accurate assessment of the exact shape of the defect because this can be important in device closure of atrial septal defects.

Color Doppler studies provide direct, simulated visualization of flow from the left atrium to the right atrium. This flow is not turbulent when the defect is large enough to be clinically apparent because its size eliminates the pressure difference between the atria.

Complete echocardiographic examination must also identify normality of the coronary sinus, normal entrance of the pulmonary veins, an intact primum portion of the atrial septum, and normal mitral valve function. Left ventricular contractility may appear abnormal due to the dilated right ventricle. This corrects rapidly after atrial septal defect closure.

Transesophageal echocardiography may be necessary in some patients because of large body size or other impediments to adequate transthoracic visualization. Transesophageal echocardiography is also used during interventional catheterization to close a secundum atrial septal defect by guiding device placement.

Magnetic resonance imaging is not indicated in the evaluation of a child with a suspected secundum atrial septal defect and does not add significantly to echocardiography findings.

[دكتور كمال سيد]

لو عندك الضغط وحسيت بضربات قلب سريعة فجأة. لازم تشوف الفيديو ده



# الأسبرين علاج سيولة يمنع تجلط الصفائح
# وارفارين علاج سيولة يمنع حدوث جلطات.. وتسمي الأدوية التي تكسر فيتامين ك
يعطي المريض الجرعة حسب درجة السيولة لديه INR (ميول الدم للتجلط)
الطبيعي واحد 1.0
نحتاج السيولة ترتفع لمنع التجلط
وعند مرضي  ارتفاع الضغط أو ضيق صمام ورسم القلب اوضح ذبذبة في الاذين (التي تسبب الجلطات) : 
يعطي أدوية لضبط ضربات القلب إضافة إلي أدوية مانعة التجلط مثل الوارفارين :
يعطي الوارفارين لرفع معدل السيولة  INR تدريجيا والهدف تصل إلي 2.0 .. ولا تتعدي 3.0 وأكثر (يعني من 2 الي 3) لكيلا تزيد درجة السيولة ... وعند مرضي تغيير الصمامات نحتاج الي نسبة أعلي مثلا 3.5 الي 4

ويستمر علي نفس الجرعة التي رفعت النسبة الي 2 أو 3
ويحلل شهريا فإذا زادت السيولة نقلل الجرعة واذا نقص السيولة نرفع الجرعة .. وذلك وقاية من حدوث الجلطات عند الذبذبة
وعند مرضي غيار الصمام نحتاج لرفع معدل السيولة INR الي من 3.5 الي 4

# زمن البروثرومبين  PT
Prothrombin Time
* زمن البروثرومبين يقيس عوامل تجلط الدم (الأول والثاني والخامس والسابع والعاشر)
* زمن البروثرومبين يتم قياسه عادة باستخدام بلازما الدم).
- وفي الأطفال حديثي الولادة يتم استخدام كامل الدم.
# والمقاييس المستمدة منه
@ PR
نسبة البروثرومبين
Prothrombin Ratio
@ INR
International Normalized Ratio
أو النسبة المعيارية الدولية
* هي مقاييس للعوامل الخارجية لعملية تجلط الدم
* وتستخدم لتحديد ميول الدم للتجلط
$ نسبة البروثرومبين (ويُعرف أيضاً باسم : النسبة المعيارية الدولية INR) هي زمن البروثرومبين لبلازما عينة هذا المريض، مقسوما على زمن البروثرومبين لعينة معيارية من البلازما.

# المعدلات الطبيعية :
1- المدى المرجعي لزمن البروثرومبين PT عادةً ما يكون حوالي ما بين 11-16 ثانية ؛
2- والمعدل الطبيعي ل"النسبة المعيارية الدولية" INR هو مابين 0.8-1.2
وقد يهدف الأطباء الي نسب أعلى  "للنسبة المعيارية الدولية" INR (في معظم الحالات تكون 2.5) عندما تكون الحالات تتطلب استخدام مضادات التجلط مثل الوارفارين.

# *زمن البروثرومبين هو الزمن الذي تستغرقه البلازما لتتجلط بعد إضافة عامل النسيج facor 111 tissue thromboplstin (المتحصل عليه من الحيوانات).
*ويقيس هذا جودة العوامل الخارجية (بالإضافة إلى العوامل المشتركة) للتجلط .

# يمكن أن يطول زمن البروثرومبين نتيجةً للنقص في فيتامين ك، والذي يمكن أن يكون بسبب :
1- استخدام عقار الوارفارين،
2- أو سوء امتصاص الغذاء،
3- أو عدم وجود مستعمرات البكتيريا المعوية (مثلما في حديث الولادة).
4- وبالإضافة إلى ذلك ، عندما يقل تصنيع العامل السابع
* (بسبب مرض الكبد) * أو زيادة الاستهلاك (في التجلط داخل الأوعية) قد يطيل زمن البروثرومبين.

# يشير معدل "النسبة المعيارية الدولية INR" العالي مثل (5) إلى أن هناك احتمالا عاليا لوجود نزيف، في حين عندما تكون "النسبة المعيارية الدولية" (0.5) يشير إلى احتمالٍ عالٍ لوجود جلطة.

[FrankJScott]

In response to the lady talking about is baccarat profitable, baccarat online, baccarat online casino, I highly recommend this ยอดเยี่ยม ทดลองเล่นบาคาร่า บล็อก or baccarat casino odds, how to play baccarat in thailand, baccarat casino edmonton, how to play baccarat online, baccarat jewelry online shop, alongside all this ใหม่ ทดลองเล่นบาคาร่า คำแนะนำ and don't forget dq8 baccarat casino closed, where is baccarat cookware manufactured, baccarat casino edmonton, play casino baccarat online, baccarat online, and don't forget this ยอดเยี่ยม baccarat advice which is also great. Also have a look at this มีประโยชน์ คาสิโนออนไลน์ บล็อก as well as baccarat casino guide dq8, baccarat online live, baccarat house advantage percentage, how to play baccarat professionally, dq8 baccarat casino tips, on top of this ใหม่ คาสิโนออนไลน์ ไซต์ not to mention how to play baccarat online casino, where is baccarat cookware manufactured, play baccarat online for real money, baccarat online shop, is bovada baccarat rigged, not to mention มีประโยชน์ สมัคร บาคาร่า ออนไลน์ ข้อมูล which is also worth a look. I also suggest this เจ๋ง บาคาร่า เคล็ดลับ not to mention is online baccarat rigged, play ez baccarat online free, live dealer baccarat online casino pa, baccarat casino online game, how to open baccarat casino dq8, on top of this ยอดเยี่ยม baccarat ไซต์ as well as baccarat casino online game, how to play baccarat and win online, online baccarat casino thailand, baccarat online casino thailand, baccarat casino odds, and don't forget ยอดเยี่ยม สมัครบาคาร่า คำแนะนำ which is also great. Finally, have a look at this มีประโยชน์ สมัครบาคาร่า ข้อมูล for good measure. See more Cool Thai Baccarat Advice 42089f8