Diabetes Health Center

مشاركات: 11468
اشترك في: الخميس إبريل 04, 2013 10:28 pm

Re: Diabetes Health Center

مشاركةبواسطة دكتور كمال سيد » الخميس يناير 02, 2020 5:39 pm

#معلومة لاخوانا دارسين تخصص التخدير
سنتحدث اليوم بشكل مبسط على #تخدير_مريض_السكر anaesthesia for diabetic patients ......

يعتبر مرض السكري من الامراض التي تؤثر على تنظيم مستوى السكر بالدم ....
***********************************************
#سؤال: كيف نشخص ان المريض لديه السكري Diabetic ؟
الجواب //
نعتمد على العلامات والاعراض ( التبول الليلي ، الجوع وفقدان الوزن ، العطش ) . ثم نلجأ الى الفحوصات المختبرية:
1- يكون مستوى السكر العشوائي Random Plasma glucose ⬅ اكثر من 200 ملغم/دل .
2- اذا كان مستوى السكر عند #الصيام fasting blood glucose ⬅ اكثر من 126 ملغم /مل .
3- قياس ال HbA1c ⬅ يعتبر الافضل لقياس مستوى السكر ( قبل 1- 3 اسابيع ) وان #الطبيعي هو 5-7% .
***********************************************
#تأثير_ادوية_التخدير
الهالوثين Halothane ، ال N2O ، البنتوثال ⬅⬇الانسولين ⬅ يرتفع مستوى السكر .
ال Enflurane وال Spinal anaesthesia لايؤثر على السكر .
العملية بحد ذاتها تسبب قلق و stress بالتالي يرتفع ال Catecholamine ويزداد الكورتيزون وبالتالي #يرتفع السكر بالدم hyperglycemia.
***********************************************
#انواع_الانسولين
● النوع الأول : يعتبر قصير المفعول Short acting insulin و معروف تجاريا Actrapid او Humulin R حيث يبدأ عمله بعد #نصف ساعة من الحقن ويستمر مدة 6 ساعات ....

● النوع الثاني : يعتبر متوسط المفعول Intermediate acting insulin يسمى تجارياً Humulin N حيث يبدأ عمله بعد الحقن ب 3 ساعات ويستمر مدة 24 ساعة....

● النوع الثالث : يعتبر طويل المفعول Long acting insulin و معروف تجارياً بأسم Detemir حيث يبدا عمله بعد 4 ساعات ويستمر مدة 36 ساعة ....

#الانسولين_والطوارىء
الأنسولين المتوفر في المستشفيات يحتوي على 10 مل وفي كل مل واحد 100 وحدة ... اي قنينة الانسولين الواحدة تحتوي 1000 unit انسولين .

النوع الشائع في المستشفى او الطوارىء هو Insulin Mixtard والذي يتكون من ( 30% من سريع المفعول و 70% متوسط المفعول ) اي انسولين خابط او مخبوط ....

في حالة #الطوارىء Emergency يستعمل الانسولين نوع Actrapid حيث ان كل 5 وحدات والبعض يقول كل 2 وحدة منه تنزل من السكر الدم 50 .. لنفرض ان مريض دخل للطوارىء و سكر الدم 300 فأن الجرعة المناسبه له هي 10 وحدات وهكذا ....

جرعة الأنسولين #الخابط Insulin mixtard للمرضى المصابين بالسكر ليستمر عليه بصورة مزمنة والحفاظ على مستوى السكر الطبيعي هي 0.5 وحدة / كغم / اليوم وتقسم الجرعة الى ( ثلثين قبل الفطور و ثلث قبل العشاء ) و يعطى تحت الجلد SC. ...
مثال// شخص وزنه 60 كغم ... فأن الجرعة 0.5 × 60 يساوي 30 وحدة نعطي ثلثين قبل الفطور يعني 20 وحدة ونعطي الثلث الاخير قبل العشاء 10 وحدات ......
***********************************************
#قبل_العملية
- يجب قطع ادوية السكر قبل العملية مثلا مجموعة Sulfonylureas كونها تسبب هبوط السكر اضافة الى ان دراسة تشير انها اكثر عرضة ان تسبب Ischemic myocardial ... اما #كولكوفيج Metformin ايضا يقطع كونه يسبب lactic acidosis ويستعمل المريض عوضا عنها ⬅Short-acting insulin...... اذا كان المريض #يستعمل انسولين يعطى له جرعة قليلة قبل يوم العملية وذلك لمنع حدث انخفاض السكر .

- قياس مستوى السكري للمريض
- مراجعة الادوية التي يستعملها ( مثلا ادوية الربو مثل فنتولين B2-agonists ، الكورتيزون ، موانع الحمل ) تسبب #ارتفاع السكر .
بينما ادوية الضغط مثل اندريال beta-blocker او يستعمل الكحول ⬅ تسبب هبوط السكر .
- مراجعة #مضاعفات السكر :
• اذا المريض يعاني من peripheral neuropathy ⬅ لا نستعمل معه local anaesthesia.
• اذا كان ضمن Autonomic neuropathy ⬅ يحتاج ECG خوفا من ان لديه Ischemic heart disease.
• قد يعاني من بطيء تفريغ محتويات المعدة Gastroparesis ⬅ يجب ان يعطى له #بلاسيل ( مضاد للتقيء ) بمقدار 5-10 ملغم . .
- قد يعاني من #احتباس البول
-فحص مفاصل الرقبة والفم خوفا من ان المريض يعاني من stiff joint syndrome بالتالي ⬅ صعوبة التنبيب .
***********************************************
#علاج_ارتفاع_السكر
¤ اعطاء المريض Regular insulin #بجرعة 0.2 وحدة/كغم ثم بعد ذلك 0.1 وحدة /كغم/ساعة بشكل تسريبي .
***********************************************
#علاج_هبوط_السكر
¤ عندما يكون مستوى السكر اقل من 50ملغم/دل نعطي للمريض Dextrose 50% بمقدار 20 مل .
#ملاحظة
كل 10 غم من الدكستروز ترفع مستوى السكر بمقدار 30-40 ملغم/دل .
***********************************************
#خلال_العملية
1- الحفاظ على مستوى السكر 120-180 ملغم/دل .
2- مراقبة السكر كل ساعة ( النوع الاول من السكري ) وكل ساعتين ( النوع الثاني للسكري ) .
3- استعمال #Alberti_Regimen كالأتي :
استعمال Dextrose 10% ( 500 مل ) + 10 وحدات انسولين + 10 مل مول كلوريد البوتاسيوم KCl
■ مستوى السكر اقل من 80% ⬅ لانعطي انسولين
■ مستوى السكر 80-120 ملغم/دل ⬅ 5 وحدات /50 مل من 10% dextrose .
■ مستوى السكر 120-200 ملغم/دل ⬅ 10 وحدات/ 50 مل من 10% dextrose .
■ مستوى السكر 200-400 ملغم/دل ⬅ 15 وحدة / 50 مل من 10% dextrose .
■ مستوى السكر اكثر من 400 ملغم/دل ⬅ 20 وحدة / 50 مل من 10% dextrose .

#ملاحظة
عندما يكون مستوى البوتاسيوم اقل من 3 نعطي كلوريد البوتاسيوم 20 مل مول .
صورة

السابق

العودة إلى medicine

الموجودون الآن

المستخدمون المتصفحون لهذا المنتدى: لا يوجد أعضاء مسجلين متصلين و 1 زائر