مرض السكري (البوالة - Diabetes)

Education and Awareness
مشاركات: 11504
اشترك في: الخميس إبريل 04, 2013 10:28 pm

Re: مرض السكري (البوالة - Diabetes)

مشاركةبواسطة دكتور كمال سيد » الخميس يناير 02, 2020 5:42 pm

#معلومة لاخوانا دارسين تخصص التخدير
سنتحدث اليوم بشكل مبسط على #تخدير_مريض_السكر anaesthesia for diabetic patients ......

يعتبر مرض السكري من الامراض التي تؤثر على تنظيم مستوى السكر بالدم ....
***********************************************
#سؤال: كيف نشخص ان المريض لديه السكري Diabetic ؟
الجواب //
نعتمد على العلامات والاعراض ( التبول الليلي ، الجوع وفقدان الوزن ، العطش ) . ثم نلجأ الى الفحوصات المختبرية:
1- يكون مستوى السكر العشوائي Random Plasma glucose ⬅ اكثر من 200 ملغم/دل .
2- اذا كان مستوى السكر عند #الصيام fasting blood glucose ⬅ اكثر من 126 ملغم /مل .
3- قياس ال HbA1c ⬅ يعتبر الافضل لقياس مستوى السكر ( قبل 1- 3 اسابيع ) وان #الطبيعي هو 5-7% .
***********************************************
#تأثير_ادوية_التخدير
الهالوثين Halothane ، ال N2O ، البنتوثال ⬅⬇الانسولين ⬅ يرتفع مستوى السكر .
ال Enflurane وال Spinal anaesthesia لايؤثر على السكر .
العملية بحد ذاتها تسبب قلق و stress بالتالي يرتفع ال Catecholamine ويزداد الكورتيزون وبالتالي #يرتفع السكر بالدم hyperglycemia.
***********************************************
#انواع_الانسولين
● النوع الأول : يعتبر قصير المفعول Short acting insulin و معروف تجاريا Actrapid او Humulin R حيث يبدأ عمله بعد #نصف ساعة من الحقن ويستمر مدة 6 ساعات ....

● النوع الثاني : يعتبر متوسط المفعول Intermediate acting insulin يسمى تجارياً Humulin N حيث يبدأ عمله بعد الحقن ب 3 ساعات ويستمر مدة 24 ساعة....

● النوع الثالث : يعتبر طويل المفعول Long acting insulin و معروف تجارياً بأسم Detemir حيث يبدا عمله بعد 4 ساعات ويستمر مدة 36 ساعة ....

#الانسولين_والطوارىء
☜ الأنسولين المتوفر في المستشفيات يحتوي على 10 مل وفي كل مل واحد 100 وحدة ... اي قنينة الانسولين الواحدة تحتوي 1000 unit انسولين .

النوع الشائع في المستشفى او الطوارىء هو Insulin Mixtard والذي يتكون من ( 30% من سريع المفعول و 70% متوسط المفعول ) اي انسولين خابط او مخبوط ....

في حالة #الطوارىء Emergency يستعمل الانسولين نوع Actrapid حيث ان كل 5 وحدات والبعض يقول كل 2 وحدة منه تنزل من السكر الدم 50 .. لنفرض ان مريض دخل للطوارىء و سكر الدم 300 فأن الجرعة المناسبه له هي 10 وحدات وهكذا ....

جرعة الأنسولين #الخابط Insulin mixtard للمرضى المصابين بالسكر ليستمر عليه بصورة مزمنة والحفاظ على مستوى السكر الطبيعي هي 0.5 وحدة / كغم / اليوم وتقسم الجرعة الى ( ثلثين قبل الفطور و ثلث قبل العشاء ) و يعطى تحت الجلد SC. ...
مثال// شخص وزنه 60 كغم ... فأن الجرعة 0.5 × 60 يساوي 30 وحدة ☜ نعطي ثلثين قبل الفطور يعني 20 وحدة ☜ ونعطي الثلث الاخير قبل العشاء 10 وحدات ......
***********************************************
#قبل_العملية
- يجب قطع ادوية السكر قبل العملية مثلا مجموعة Sulfonylureas كونها تسبب هبوط السكر اضافة الى ان دراسة تشير انها اكثر عرضة ان تسبب Ischemic myocardial ... اما #كولكوفيج Metformin ايضا يقطع كونه يسبب lactic acidosis ويستعمل المريض عوضا عنها ⬅Short-acting insulin...... اذا كان المريض #يستعمل انسولين يعطى له جرعة قليلة قبل يوم العملية وذلك لمنع حدث انخفاض السكر .

- قياس مستوى السكري للمريض
- مراجعة الادوية التي يستعملها ( مثلا ادوية الربو مثل فنتولين B2-agonists ، الكورتيزون ، موانع الحمل ) تسبب #ارتفاع السكر .
بينما ادوية الضغط مثل اندريال beta-blocker او يستعمل الكحول ⬅ تسبب هبوط السكر .
- مراجعة #مضاعفات السكر :
• اذا المريض يعاني من peripheral neuropathy ⬅ لا نستعمل معه local anaesthesia.
• اذا كان ضمن Autonomic neuropathy ⬅ يحتاج ECG خوفا من ان لديه Ischemic heart disease.
• قد يعاني من بطيء تفريغ محتويات المعدة Gastroparesis ⬅ يجب ان يعطى له #بلاسيل ( مضاد للتقيء ) بمقدار 5-10 ملغم . .
- قد يعاني من #احتباس البول
-فحص مفاصل الرقبة والفم خوفا من ان المريض يعاني من stiff joint syndrome بالتالي ⬅ صعوبة التنبيب .
***********************************************
#علاج_ارتفاع_السكر
¤ اعطاء المريض Regular insulin #بجرعة 0.2 وحدة/كغم ثم بعد ذلك 0.1 وحدة /كغم/ساعة بشكل تسريبي .
***********************************************
#علاج_هبوط_السكر
¤ عندما يكون مستوى السكر اقل من 50ملغم/دل نعطي للمريض Dextrose 50% بمقدار 20 مل .
#ملاحظة
كل 10 غم من الدكستروز ترفع مستوى السكر بمقدار 30-40 ملغم/دل .
***********************************************
#خلال_العملية
1- الحفاظ على مستوى السكر 120-180 ملغم/دل .
2- مراقبة السكر كل ساعة ( النوع الاول من السكري ) وكل ساعتين ( النوع الثاني للسكري ) .
3- استعمال #Alberti_Regimen كالأتي :
استعمال Dextrose 10% ( 500 مل ) + 10 وحدات انسولين + 10 مل مول كلوريد البوتاسيوم KCl
■ مستوى السكر اقل من 80% ⬅ لانعطي انسولين
■ مستوى السكر 80-120 ملغم/دل ⬅ 5 وحدات /50 مل من 10% dextrose .
■ مستوى السكر 120-200 ملغم/دل ⬅ 10 وحدات/ 50 مل من 10% dextrose .
■ مستوى السكر 200-400 ملغم/دل ⬅ 15 وحدة / 50 مل من 10% dextrose .
■ مستوى السكر اكثر من 400 ملغم/دل ⬅ 20 وحدة / 50 مل من 10% dextrose .

#ملاحظة
عندما يكون مستوى البوتاسيوم اقل من 3 نعطي كلوريد البوتاسيوم 20 مل مول .
صورة

مشاركات: 11504
اشترك في: الخميس إبريل 04, 2013 10:28 pm

Re: مرض السكري (البوالة - Diabetes)

مشاركةبواسطة دكتور كمال سيد » الجمعة يناير 24, 2020 7:19 pm

تأثير السكري من النمط الثاني على الجسم

عدم السيطرة على مستويات السكر في الدم لدى المريض، يؤثرعلى العديد من أعضاء الجسم وعملياته، ومن أهم هذه المضاعفات ما يلي:
بالرغم من عدم وجود علاج شاف لمرض السكري، إلا أن اتباع نمط الحياة الصحي يساعد في السيطرة عليه. في بعض الحالات لا يتمكن المصاب من التحكم بمستويات السكر لديه، مما يضعه في خطر الإصابة ببعض المضاعفات الخطيرة.

عدم السيطرة على مستويات السكر في الدم لدى المريض، يؤثر على العديد من أعضاء الجسم وعملياته، ومن أهم هذه المضاعفات ما يلي:

مشاكل في القلب والشرايين
عدم السيطرة على مستويات السكر لدى مرضى السكري نمط 2 قد تؤدي إلى الإصابة بمضاعفات في الدورة الدموية، والتي يمكن بدورها أن تؤدي إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية.
كذلك يمكن أن تؤدي هذه المشكلة إلى إحداث خلل أو ضرر في الأوعية الدموية، وبالأخص الكبيرة والرئيسية في الجسم مثل الشريان التاجي.

بالإمكان الحد من الإصابة بأمراض الأوعية الدموية عن طريق الاتي:

الإقلاع عن التدخين.

السيطرة على ضغط الدم والدهون

التحكم بمستويات السكر في الدم

تناول الاسبرين في حال وصفه الطبيب لك.

الاعتلال العصبي
بعض الاشخاص المصابين بمرض السكري قد تتطور حالتهم لتصل الى احداث خلل في الجهاز العصبي او ما يسمى" بالاعتلال العصبي".

هو مصطلح عام لأمراض الجهاز العصبي المحيطي، الذي يسبب تلف في الجهاز العصبي، ويعود السبب إلى الأوعية الدموية التي لا توفر ما يكفي من الأكسجين.

ارتفاع نسبة السكر في الدم قد تؤدي إلى تلف الأعصاب، وتشمل هذه الأعراض ما يلي:

تنميل الأطراف
خدر والألم
وخز في الجسم - في معظم الأحيان في الأصابع، واليدين وأصابع القدمين.
مشاكل في العيون
ارتفاع نسبة السكر في الدم يمكن أن تسبب الضرر للأوعية الدموية الصغيرة التي تعمل على نقل الأكسجين والمواد المغذية للشبكية، والتي تعتبر جزءاً مهماً في العين.

في هذه الحالة، يصاب المريض بما يعرف باسم اعتلال الشبكية الناتج عن السكري، ويمكن أن يؤدي إلى فقدان البصر مع مرور الوقت.

الجلد
يتراوح تأثير مرض السكري نمط 2 على الجلد ما بين متوسط الى اكثر حدة. إذ يعاني مرضى السكري من مشاكل متنوعة في الجلد نتيجة لارتفاع مستويات السكر في الدم، أهمها:

الالتهابات البكترية كالدمامل
التهابات فطرية مثل فطر القدم الرياضي
الحكة.
مضاعفات في الكلى
مع مرور الوقت، ونتيجة لإصابتك بمرض السكري وعدم السيطرة على مستويات السكر في الدم، من الممكن أن ترتفع فرص إصابتك بمرض كلوي مزمن.

مرض السكري هو السبب الرئيسي للإصابة بالفشل الكلوي.

في المقابل، السيطرة على نسبة السكر في الدم، وضغط الدم، والكوليسترول يمكن أن يقلل من خطر هذه المضاعفات، بالإضافة إلى ضرورة الخضوع للاختبارات السنوية، وتناول الأدوية الموصفة من قبل الطبيب.

الأسنان واللثة
ارتفاع مستويات السكر في الدم يمكن أن تغذي البكتيريا التي تؤدي الى تراكم البلاك، وهي الطبقة السوداء على الاسنان.

تراكم البلاك من شأنه أن يؤدي إلى تجاويف الاسنان، وتسوسها وارتفاع خطر الإصابة بأمراض اللثة. أمراض اللثة الحادة يمكن أن تسبب فقدان الأسنان مع مرور الوقت، إذ من شأنها أن تضعف اللثة والأنسجة والعظام التي تثبت الأسنان.

تقرحات في القدم
تلف العصب السكري، واحداً من مضاعفات الإصابة بمرض السكري، حيث يواجه المصاب صعوبة في الشعور بالقدمين.

هذا الأمر قد يسبب عدم ملاحظتك لأي جروح قد تصاب بها، حتى وإن كانت الإصابة صغيرة. عدم ملاحظتك لهذه الجروح وعلاجها يمكن أن بسبب قروح في القدم والغرغرينا لاحقاً. في الحالات الشديدة، يمكن أن تؤدي العدوى إلى بتر القدم المصابة.

للتحكم في مخاطر السكري نمط 2 يجب اتباع الخطوات التالية:
تناول طعام صحي.
ممارسة الرياضة لمدة 30 دقيقة، 5 أيام في الأسبوع.
الحفاظ على وزن صحي.
التقيد بفحص دوري للسكري.
التحكم بمستويات السكر في الدم من شأنه أن يجنبك عناء الإصابة بالمضاعفات المرتبطة بمرض السكري.

https://www.webteb.com/articles/%D8%AA% ... jfRqt1TahI
صورة

مشاركات: 11504
اشترك في: الخميس إبريل 04, 2013 10:28 pm

Re: مرض السكري (البوالة - Diabetes)

مشاركةبواسطة دكتور كمال سيد » الجمعة يناير 24, 2020 7:49 pm

شاهدوا بالصور: كيف نفحص نسبة السكر في الدم

https://www.webteb.com/multimedia/slide ... 8%AF%D9%85
صورة

مشاركات: 11504
اشترك في: الخميس إبريل 04, 2013 10:28 pm

Re: مرض السكري (البوالة - Diabetes)

مشاركةبواسطة دكتور كمال سيد » الأربعاء إبريل 14, 2021 8:13 pm

ليس هناك فائدة للميتفورمين من حيث التحكم في السكر بالدم للمصابين بالسكري النوع الأول ! Metformin and type I diabetes
ليس هناك فائدة للميتفورمين من حيث التحكم في السكر بالدم للمصابين بالسكري النوع الأول ! Metformin and type I diabetes
أنه لا مكان للميتفورمين في علاج النوع الأول من السكري. والسبب هو أن إستجابة الجسم للإنسيولين في النوع الأول من السكري جيدة والمشكلة هو عدم وجود الإنسيولين، فبالتالي ليس هناك معنى من إعطاء الميتفورمين للمصابين بالسكري النوع الأول. لأنه يقوم بتنقيص السكر بالدم بتحسين إستجابة الجسم للإنسيولين. وهي في الأصل جيدة لكن الانسولين منعدم في النوع الاول.
ولكن ماذا لو كان ( المصاب بالسكري "النوع الأول" + سمين أو وزنه زائد) ، فهل سنستخدم الميتفورمين؟
ملاحظة: السمنة وزيادة الوزن وخاصةً عند بداية التشخيص "النوع الأول" نادرة فمعظم المصابين بالسكري النوع الأول إما أوزانهم طبيعية أو نحفاء.
الجواب: في العادة لو أن المصاب بالسكري النوع الأول "سمين" نقوم بإستخدام الميتفورمين على أمل أن يُحسن من إستجابة الإنسيولين الناجمة من "السمنة". وهناك بعض الأبحاث الصغيرة التي تشجع على ذلك.
صورة

مشاركات: 11504
اشترك في: الخميس إبريل 04, 2013 10:28 pm

Re: مرض السكري (البوالة - Diabetes)

مشاركةبواسطة دكتور كمال سيد » السبت إبريل 17, 2021 2:44 pm

زيادة وزن الجسم الناجمة من إستعمال الإنسيولين، ما العمل لتفاديها؟


بعض المرضى الذين يستخدمون حقن الإنسيولين للتحكم بسكر الدم يـُبدوا إنزعاجهم من الزيادة لوزن الجسم المصاحبة لإستخدام الإنسيولين ، الأمر الذي يؤدي إلى تركهم بعض الجرعات عمداً إعتقاداً منهم أن هذا أفضل من حيث الوزن لأجسامهم دون الرجوع إلى الطبيب المعالج. وفي بعض الأحيان قد لا ينزعج المريض من الزيادة في الوزن ولكن
الطبيب هو الذي ينزعج لأن الزيادة في الوزن تزيد من صعوبة السياسة العلاجية للتحكم الجيد بسكر الدم.

ما هي أسباب الزيادة لوزن الجسم نتيجة الإنسيولين ؟ وكيف يمكن تفاديها ؟

● (الإنسيولين يقوم بالحد من إفراز الجلوكوز (السكر) مع البول):
كما هو معلوم فإن نقص (الكمية أو الفاعلية) لهرمون الإنسيولين تؤدي إلى زيادة السكر بالدم ، وإحدى الوسائل التي يقوم بها الجسم للتخلص من السكر الزائد هو القيام بإفرازه مع البول، وسحب كمية من الماء معه، السكر عبارة عن طاقة يحتاجها الجسم لعمليات البناء، وعندما تفقد هذه الطاقة فإن هذا يؤدي إلى نحولة الجسم، وبالطبع إذا أستعملت الإنسيولين فإن الجلوكوز (السكر) سيقل في البول نظراً لإستهلاكه في الخلايا وعمليات البناء وبإستمرارية أخذ الإنسيولين فإن الزيادة في الوزن أمر متوقع.

● (الإنسيولين يسبب الهبوط في سكر الدم):
الإنسيولين قد يِـُسبب هبوط بسكر الدم وهذا الأمر مخيف لدى بعض المرضى الذين حصل لهم الهبوط في سكر الدم وسبب لهم في بعض المشاكل، لدرجة أن المريض أصبح يتعمد الأكل بكميات كثيرة (خوفاً من حدوث الهبوط) الأمر الذي يؤدي إلى زيادة وزن جسمه، بالطبع هذا ردة فعل خاطئة للتعامل مع الهبوط لسكر الدم، والطريقة المثلى هي أن يتعرف المريض على أسباب هبوط السكر في الدم، ثم السعي للوقاية منها.

● (أخذ الإنسيولين يعني الأكل كما أريد ومثل ما أشاء !): بعض المرضى أكتشف أنه يستطيع أن يأكل ما يشاء، وكل ما عليه فعله، هو زيادة جرعة الإنسيولين. فأصبح يقوم بذلك مراراً، والآن خمـّن ما الذي سيحدث ؟ زيادة وزن الجسم بالطبع. في الحقيقة الإنسيولين ليس ترخيصاً لأكل ما تشاء ولكنه وسيلة لمساعدتك في التحكم الجيد لسكر الدم. إذا أخذت جرعتك من الإنسيولين مع المحافظة على النظام الصحي للأكل الذي تتبعه دون أية زيادة في الأكل. فهذا يساعد على تفادي حدوث الزيادة في وزن الجسم الناجمة من إستعمال حـُقن الإنسيولين.

● (الإنسيولين في حد ذاته يزيد من وزن الجسم): هرمون الإنسيولين هرمون بناء (anabolic). معنى هذا أنه يزيد من حجم الدهون وحجم العضلات بالجسم.
وتوجد هناك نظرية أخرى أن الإنسيولين يؤثر في بعض مناطق الجهاز العصبي ويجعل الشخص يأكل أكثر. والسبب في هذا لم يـُفهم بالتفصيل بعد. فالمرضى الذين يتناولون جرعات أقل من الإنسيولين هم أقل عـُرضةً للزيادة في الوزن.
ومرة أخرى النظام الصحي في الأكل وممارسة الرياضة قد تمكنك من تفادي الزيادة في الوزن وتساعد على جعل جرعة الإنسيولين أقل ما يمكن.

الإنسيولين هو أكثر الأدوية فاعلية لمرض السكري. وبالمقارنة ببقية أدوية السكر، فالإنسيولين هو الوحيد الذي بإمكانه أن يقلل من التحليل التراكمي لسكر الدم (HbA1c) إلى أية قيمة تشاء.
فليس هناك سقف لإنخفاض (HbA1c) بإستخدام الإنسيولين.
و أعتقد أن الإنسيولين لم يـُنتهر الإنتهاز الأمثل في مجال الطب.
والمرضى المصابون بالسكري يجب أن يثم تثقيفهم لكيفية تجنب زيادة وزن الجسم، حتى يتحصلوا على زيادة الفائدة من إستخدام الإنسيولين.
صورة

مشاركات: 11504
اشترك في: الخميس إبريل 04, 2013 10:28 pm

Re: مرض السكري (البوالة - Diabetes)

مشاركةبواسطة دكتور كمال سيد » السبت إبريل 17, 2021 2:56 pm

للمصابين بالسكري ... إنتبه لإرتفاع ضغط الدم !

من أهم الأشياء التي ينبغي على المصاب بالسكري معرفتها هو أنه لعلاج مرض السكري يجب أن ننتبه إلى ثلاثة أشياء وهي تعتبر أبجديات علاج مرض السكري فإذا أهملت أية واحد منها فإنك (( لم تعالج )) مرض السكري !
هذه الأشياء الثلاثة هي ( أن يكون التحليل التراكمي أقل من 7%، وأن يكون ضغط دمك أقل من 130/80 مم زئبق، وأن يكون الكوليسترول السيئ أقل من 100 ملجم/
ديسيليتر.)
في هذه المقالة سنتحدث عن ضغط الدم.
--- حوالي 2 من كل 3 مصابين بمرض السكري لديهم مشكلة إرتفاع ضغط الدم.

--- نظراً لثأثير إرتفاع ضغط الدم على القلب والدورة الدموية وحيث أن مرض السكري بدوره يؤثر على القلب والدورة الدموية من خلال زيادة إحتمالية الإصابة بتصلب الشرايين في عمر مبكر، فإنه يُنصح (( بأن لا يزيد ضغط الدم )) لدى المصابين بمرض السكري عن 130/80 مم زئبق.

--- للتحكم في إرتفاع ضغط الدم فإن الأكل الصحي وممارسة الرياضة وإستخدام الأدوية أمر ضروري.

--- إرتفاع ضغط الدم لدى المصابين بالسكري ليس له تأثير سلبي على القلب والدورة الدموية فحسب، بل أيضاً له تأثير سلبي على الكلى وشبكية العين والأطراف العصبية كذلك، فوجب الإنتباه لذلك، وذلك بقياس ضغط الدم بصورة دورية (حيث أن إرتفاع ضغط الدم قد يكون موجود بدون ظهور أية أعراض على المريض)، وفي حالة إرتفاعه وجب الإتصال بالطبيب المعالج لأخذ العلاج، مع الإستمرار في الحمية الغذائية وممارسة الرياضة.

--- يُنصح بقياس ضغط الدم مع كل زيارة إلى طبيبك، أو على الأقل قياس ضغط الدم مرتين إلى أربع مرات في العام على فترات مختلفة للتأكد من عدم الإصابة بإرتفاع ضغظ الدم.

--- الأدوية التي تستخدم في علاج إرتفاع ضغط الدم تختلف من شخص لآخر، والذي يُقرر هذا الأمر هو الطبيب المعالج مع التنويه إلى أنه في حالة الأشخاص المصابين بمرض السكري فإنه من الأفضل أن تكون مجموعة الـ أسي إنهيبيتور (ACEI) من ضمن الأدوية المستعملة.

--- الأكل الصحي وممارسة الرياضة وترك التدخين وعدم تناول الكحوليات من الأمور المهمة لعلاج إرتفاع ضغط الدم.
ملاحظة: في حالة أن المصاب بالسكري لديه (كلى السكري) فإن بعض اّلأطباء يستهدف قيمة لضغط الدم أقل من 125/75 مم زئبق (وهذا الأنسب).
ملاحظة أخرى: للحصول على هذه القيم من القياسات لضغط الدم (أي أقل من 130/80 أو أقل من 125/75) فإن الأمر ليس سهلاً وفي الغالب يتطلب ذلك إعطاء المصاب بالسكري على الأقل نوعين من أدوية علاج إرتفاع ضغط الدم، وقد نضطر في بعض الأحيان إلى ثلاثة أنواع من أدوية علاج إرتفاع ضغط الدم.
صورة

السابق

العودة إلى التثقيف والتوعية

الموجودون الآن

المستخدمون المتصفحون لهذا المنتدى: لا يوجد أعضاء مسجلين متصلين و 1 زائر